按照舞钢市委统一部署，2020年11月9日至12月31日市委第二巡察组对医疗保障局开展常规巡察。2021年2月8日，市委第二巡察组向医疗保障局党组进行了反馈，指出3个方面36个问题，并有针对性提出整改意见。医疗保障局党组及时召开整改专题会议和专题民主生活会等会议，逐条深入分析问题根源、查找症结，认真制定整改方案和整改措施，彻底整改。目前已完成问题36个，整改率达100%，按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将整改情况公布如下：
一、关于履职尽责不力，医疗保障职能作用发挥不够充分方面
反馈问题1.落实推进“应保尽保、全面参保”有差距。
整改情况：（1）2月份通过微信朋友圈、网络媒体等老百姓喜闻乐见的宣传方式，宣传医保参保缴费政策，提高全社会的参保意识。（2）进一步扩大医保基金覆盖面，加强参保单位的稽核工作，督促新参保单位全员参保和已参保单位新增人员及时参保。2021年1月份至今共稽核新参保单位16家。
反馈问题2.落实推进城乡居民医疗基金超支严重。
整改情况：（1）实行总额预算管理下的支付方式改革，采取以收定支，超支不付的协议管理模式。（2）2021年6月30日，平顶山将实现医保基金市级统筹，增强基金互助共济作用，提高基金整体抗风险能力。
反馈问题3.基本医疗基金分配不平衡。
整改情况：我局根据“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，对我市统筹基金支付的医疗费用、城乡居民基本医疗保险政策范围内费用、医疗总费用实行总额控制，2021年，我局在政策范围内对10个乡镇卫生院额度合计增加近300万元，中医医院额度增加223.9万元。
反馈问题4.医保基金征缴率低。
整改情况：我局加强新参保单位的稽核力度，结合参保单位实际情况，组织人员进行实地稽核，确保参保单位申报缴费基数、工作基数等数据真实准确。2021年以来共稽核新参保单位16家。
反馈问题5.政策宣传不到位。
整改情况：（1）4月7日上午，我局组织全市100余家医药机构在文化大楼15楼会议室召开持续规范使用医保基金行为专项治理工作动员会。（2）4月8日上午，我局在寺坡步行街开展以“宣传贯彻《条例》加强基金监管”为主题的集中宣传月活动。
反馈问题6.对定点药店日常监管不力。
整改情况：（1）4月7日，我局组织两定机构负责人集中学习《医疗保障基金使用监管条例》并召开打击欺诈骗保典型案例警示教育大会。（2）持续开展定点药店的日常监督检查，截至目前，已完成垭口、寺坡和朱兰等城区内的药店日常检查。
反馈问题7.对定点医疗机构监督不到位。
整改情况：采取定期和不定期检查等多种方式对全市定点医疗机构的诊疗服务情况进行检查，监管定点医疗机构服务质量、是否按住院指征收治病人以及是否存在冒名顶替和挂床住院等违规现象，加大对大型检查多的、医疗费用高的、药占比较高的、开“大处方”、乱开贵重药、超剂量用药、无适应症用药等乱治疗行为监控力度，确保医保基金安全使用，不流失。
反馈问题8.协议签订不规范。
整改情况：我局依据《关于印发基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程的通知》要求，对安定精神病医院的申请材料进行了梳理完善。今后，我局将进一步加强和完善协议管理，以规范医疗服务行为，更好地维护参保人员合法权益和保障医保基金安全。
反馈问题9.对私立医院监管有漏洞。
整改情况：（1）2021年1月份对我市3家私立医院进行了日常监督检查。（2）制定《欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励办法》，向社会公开投诉举报渠道和投诉举报电话。
反馈问题10.办理慢性病鉴定不便利。
整改情况：我局通过网络、微信、微信朋友圈、电视等宣传媒体和河南政务服务网公示基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定申请条件，申请材料等信息，方便群众进行慢性病鉴定。
反馈问题11.医疗救助不规范。
整改情况：我局及时同民政部门进行沟通协调，我市五保户数据民政部门由原来的每年提供一次提高到每季度提供一次及时更新系统数据。
反馈问题12.财政资金未下拨。
整改情况：我局积极向市政府、财政部门申请资金，拖欠的财政全供单位职工基本医疗保险费已全部补缴到位。
反馈问题13.“一站式”结算不到位。
整改情况：目前，我市已在全市18家定点医药机构和行政服务大厅设立了“一站式”结算服务窗口。
反馈问题14.对药品集中采购工作监督不到位。
整改情况：制定了《舞钢市2021年度定点医药机构医保服务质量考核实施方案》将药品集中采购政策执行情况纳入年终考核内容。
反馈问题15.分级诊疗推动缓慢。
整改情况：（1）加强与卫健部门的沟通协作，积极与卫健委进行沟通，加大基层乡镇卫生院基金分配额度。（2）2021年我局在全市村级医疗机构范围内开通门诊统筹，让参保群众享受更加便利的医保服务，减轻了患者负担。
反馈问题16.推动医共体改革进度缓慢。
整改情况：通过参加平顶山市组织的医共体建设培训班，学习先进经验，配合卫健委积极推进我市医共体改革。
反馈问题17.医保支付方式改革推进迟缓。
整改情况：积极与平顶山市局沟通，将在我市推行按病种付费工作中存在的问题积极向上级反馈，尽快落实按病种付费工作。
反馈问题18.推进“法治医保”不到位。
整改情况：（1）通过积极与司法部门进行沟通协调，我局24名执法人员行政执法证已全部下发到位。4月30日组织执法人员进行行政执法培训和考试。（2）完善“双随机一公开”系统信息，为今年“双随机一公开”工作夯实基础。
二、关于落实全面从严治党不到位方面
反馈问题19.落实主体责任不够有力。
整改情况：进一步落实“两个责任”，坚持每季度末召开党风廉政建设工作情况专题会，研究部署相关工作。
反馈问题20.“一岗双责”压的不实。
整改情况：3月15日，我局召开全面从严治党暨党风廉政建设工作会，回顾总结2020年党风廉政建设工作并安排部署2021年工作。会上，医保局党组书记与班子成员、班子成员与分管科室分别签订了《2021年党风廉政建设目标责任书》。
反馈问题21.人员管理宽松软。
整改情况：（1）严格执行《舞钢市医疗保障局关于印发进一步严格工作纪律加强作风建设的通知》的规定，加强对科级干部的严格管理，严格履行工作纪律，凡是因公外出人员向办公室报备，并填写外出登记表。（2）对长期失联的职工王某给予辞退。
反馈问题22.大额物品采购未履行采购手续。
整改情况：制定《舞钢市医疗保障局办公物品采购管理制度》，今后我局将严格履行政府采购程序购买办公设备。
反馈问题23.合同签订不规范。
整改情况：严格按照财务制度执行。
反馈问题24.落实中央八项规定精神不力。
整改情况：制定《舞钢市医疗保障局公务用车管理制度》，严格财务制度，规范外出开会、下乡、执法等公务用车手续。
反馈问题25.挪用专项资金。
整改情况：对我局财政支出账户支出科目进行调整，对医疗服务与保障能力提升补助资金予以补充。
反馈问题26.差旅费报销不规范。
整改情况：严格执行报销票据附接待公函、接待清单制度，进一步加强了账务和票据管理，对差旅费进行严格审核把关。
三、关于基层党建工作弱化方面
反馈问题27.议事规则不规范。
整改情况：我局制定了《党政班子议事规则和工作细则》，明晰党政会议职能，科学区分党组会议和行政办公会议，充分保障党组议事决策的民主性和科学性。
反馈问题28.“三重一大”制度执行不到位。
整改情况：严格执行“三重一大”制度，对于重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额资金的使用全部经过集体讨论，明确落实负责领导和具体负责人。
反馈问题29.党建引领作用发挥不明显。
整改情况：2021年第一季度开展党员自评工作，党员干部书写自评分析材料。（37）1月22日党组召开专题党建工作会，安排部署“六星党支部”创建等工作。
反馈问题30.主题教育开展不扎实。
整改情况：（1）创新学习方式和方法，在今年开展的“党史学习教育”中，我局认真研究出台学习方案，制定学习计划，加强平时学习督促。（2）严格落实“学习强国”每周通报制度，对学习认真，周积分较高的同志进行通报表扬，树立榜样，培养干部职工日常学习习惯。
反馈问题31.理论学习中心组开展走形式。
整改情况：结合党史学习教育，制定了2021年理论学习中心组学习计划，确保学习取得实实在在的成效。
反馈问题32.对意识形态工作重视不够。
整改情况：制定了2021年度《舞钢市医疗保障局意识形态工作方案》。2021年3月22日党组召开意识形态工作专题会议，研究意识形态工作，加大对意识形态工作的宣传，做好意识形态理论阵地、文化阵地、队伍建设。
反馈问题33.“三会一课”弄虚作假。
整改情况：明确专人负责，确保“三会一课”记录真实、规范。2021年以来，共召开支部党员大会2次，支委会3次，党小组会3次，领导带头上党课3次。
反馈问题34.支部选举不合规。
整改情况：4月23日召开支部党员大会，深入学习《党章》、《支部工作条例》等，狠抓制度落实，进一步规范党支部选举工作。
反馈问题35.组织生活会质量不高。
整改情况：严格按照《党章》、《支部工作条例》的有关要求召开民主生活会和组织生活会，认真开展批评与自我批评。
反馈问题36.形式主义依然存在。
整改情况：（1）组织开展局机关办公室人员综合素质提升培训活动，学习党政机关公文处理工作条例，开展公文处理业务培训，加强责任心教育，提高业务能力和工作责任心。（2）根据《平顶山市医疗保障局机关公文处理办法》，建立公文收发处理制度，明确各个环节责任人，规范公文处理把关流程，确保公文处理高质量。
欢迎广大党员干部群众对我单位整改情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：0375-8165520；邮政编码：462599；电 话：0375-8165520 ；
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