按照市委统一部署，2024年7月8日至9月8日市委第六巡察组对舞钢市医疗保障局进行了巡察。2024年11月14日，市委第六巡察组向舞钢市医疗保障局反馈了巡察意见。按照《中国共产党巡视工作条例》等有关规定，现将巡察整改情况予以公示。
一、“巡察、审计问题整改落实不到位”方面
1.关于“巡察整改持续性不足”的问题
整改情况：一是024年10月-11月对我市定点医院病例进行审核，确保上级检查发现的问题医院已整改完毕。二是024年9月-11月期间组织工作人员对定点药店开展监督检查，发现6家药店共9条问题，当场已向当事人下达责令改正通知书，督促整改。同时，完善突击检查管理办法。
完成情况：已完成
2.关于“巡察整改持续性不足”的问题
整改情况：重新出具2022年教师节慰问尚店镇金岗村的慰问品领取记录；2024年11月22日组织财务人员对财务制度进行学习。
完成情况：已完成
二、“贯彻落实加强医疗保障基金监管相关指示批示精神有差距，解除人民群众医疗后顾之忧力度不够”方面
3.关于“基金监管有漏洞”的问题
整改情况：一是2025年2月对巡察时抽检“两定机构”存在的违规行为涉及的4127.66元，已全部予以追回；我局每月采用智能审核对医院产生的费用进行审核，对系统中审核发现的不合规费用，及时提醒医疗机构进行申诉，对于申诉不通过的由智能审核系统直接拒付。二是2024年9月18日对舞钢市人民医院处方进行抽查，两定机构已经发生的问题，进行不间断回头看，坚决杜绝两定机构再发生重复性问题造成医保基金的损失；2025年2月6日通过引进第三方，加强“大数据”审核力度。
完成情况：已完成
4.关于“对定点民营医院日常监督不严”的问题
整改情况：2024年12月25日制定《2025年民营医院专项监督检查工作方案》，根据方案2025年1月1日-2025年3月31日为各医院自查自纠阶段，截至目前，各医院已退回自查自纠发现的不合规费用105.89万元，下一步，我局将按照方案时间节点加强对民营医院的监督检查。2024年10月21日通过随机抽取安定精神病院和同立医院2023年数据，暂未发现数据异常情况。
完成情况：已完成
5.关于“对定点村卫生室日常监督不到位”的问题
整改情况：12025年1月10日制定《2025年医保定点村卫生室专项监督检查工作方案》，对2025年村卫生室的监督检查进行安排；2024年12月底，我局完成对村卫生室的全覆盖检查。共发现4起违约行为，拒付4.23万元。
完成情况：已完成
6.关于“药品耗材集中带量采购工作落实不力”的问题
整改情况：建立工作微信群，每月督促医院履行集中采购合同，确保在合同周期结束前完成合同；2024年11月25日和2025年1月17日通过微信工作群积极督促配送公司配送，督促厂家及时供应，截至2024年底，各项集采药品均已配送完毕。
完成情况：已完成
7.关于“推动按病种分值（简称DIP）付费改革不到位”的问题
整改情况：2024年7月聘请平顶山市专家对我市定点医疗机构进行DIP支付方式改革的业务培训；2024年9月12日—13日各定点医疗机构分别开展自身DIP培训工作。
完成情况：已完成
8.关于“医疗服务价格执行监督不到位”的问题
整改情况：2025年1月7日-9日对涉及价格调整的医疗机构进行监督检查，确保公立医院的价格符合文件要求。
完成情况：已完成
9.关于“优化支付方式改革力度不够”的问题
整改情况：2024年9月30日组织业务骨干对各定点医院工作人员如何使用刷脸设备进行培训指导；将配备刷脸设备的医药机构建立“舞钢市医保设备沟通群”随时解决使用过程中遇到的问题，通过对医疗机构的督促，截至2024年12月底，我市刷脸设备应用率达到88%，平均日结算办件量为1274件。
完成情况：已完成
10.关于“主动执法意识不强”的问题
整改情况：局党组1月20日和2月5日分别对行政执法工作进行安排部署；2024年12月20日组织基金监管科执法人员开展行政执法案例学习。
完成情况：已完成
11.关于“行政执法不规范”的问题
整改情况：2025年1月14日组织基金监管科执法人员，对省局下发的案卷指导进行学习，确保今后的案卷材料制作详细规范。2024年12月制定《行政执法日常检查监督制度》，对日常检查中各项程序进行规范，并于2025年1月14日进行集中学习。
完成情况：已完成
12.关于“基金安全运行有薄弱环节和穿底风险”的问题
整改情况：加强医保政策宣传，提高群众参保意识，截至2024年12月底，2025年度城乡居民参保缴费24.01万人；开展DIP支付方式改革，职工和居民医保基金实现了年度结余，达到收支平衡，运行安全平稳；采用智能审核手段加强医疗机构医保基金使用情况的监管，对不合规医保费用，在网上申报阶段直接予以拒付。截至2024年12月底通过实行DIP支付方式控费，节约医保基金36.03万元，职工医保病例审核扣款29.36万元，医保信息平台智能审核扣款11.32万元。
完成情况：已完成
三、“落实全面从严治党责任不够严格，压力传导不到位”方面
13.关于“履行主体责任不够有力”的问题
整改情况：2024年11月21日结合近期发生的医疗系统腐败案件开展一次以案促改工作；2025年2月11日制定《舞钢市医疗保障局2025年度以案促改工作实施方案》。
完成情况：已完成
14.关于“工作纪律执行不严”的问题
整改情况：重新编制舞钢市医疗保障局《制度汇编（2024年版）》；2025年2月7日，召开全体人员会，对单位各项工作制度进行专题学习，要求全体人员认真学习制度汇编（2024年版）》内容，严格按制度规定执行。
完成情况：已完成
15.关于“涉密电脑管理不规范”的问题
整改情况：制定《涉密电脑管理制度》；对我局所有使用内网的电脑设置开机密码；共有55名使用涉密电脑的职工签订《涉密专网电脑保密承诺书》。
完成情况：已完成
16. 关于“一车一卡一台账制度执行不严”的问题。
整改情况：制定公务用车加油制度，并对两辆公车分别建立了加油记录台账，严格落实一车一卡一台账制度，将加油卡与公车进行绑定。
完成情况：已完成
17.关于“涉嫌乱发补贴”的问题
整改情况：我局细化补助发放表内容，为尚某某单独编制补助发放表；2025年2月追回对尚某某多发的补助，共计1800元。
完成情况：已完成
18.关于“未执行政府采购”的问题
整改情况：2024年11月22日组织财务相关人员学习最新政府采购政策，杜绝此类问题再次发生。
完成情况：已完成
19.关于“固定资产管理不规范”的问题
整改情况：我局积极联系财政部门，已于2024年12月19日，对我局需要报废的固定资产进行报废处理。
完成情况：已完成
20.关于“工会账管理不规范”的问题
整改情况：已按相关规定，对2021年7月的千人诵读服装费的费用银行支出凭证进行补充；2024年12月27日组织工会成员集中学习《工会会计制度》、《河南省基层工会经费收支管理实施办法》等有关规定，杜绝违规使用现金支付的行为。
完成情况：已完成
四、“落实新时代党的组织路线不够到位，党的组织建设存在薄弱环节”方面
21.关于“‘三重一大’制度执行不到位”的问题
整改情况：修订《中共舞钢市医疗保障局党组“三重一大”集体决策制度实施细则》，规定经集体决策后一个月内因客观原因暂无法执行的，在执行前再次召开党组会再次进行决策。
完成情况：已完成
22.关于“党内组织生活不严肃”的问题
整改情况：1.2024年12月4日召开巡察民主生活会，班子成员按要求开展批评与自我批评。2.2024年度组织生活会已按要求于2025年2月11日召开组织生活会。
完成情况：已完成
23.关于“制度执行不到位”的问题
整改情况：2025年1月2日党支部书记对党支部工作人员进行了党务工作培训。2025年“三会一课”记录本已按相关进行记录。
完成情况：已完成
24.关于“工作作风不严谨”的问题
整改情况：2024年12月24日对现有工作制度进行全面梳理，制定《制度汇编（2024年版）》。
完成情况：已完成
欢迎广大党员干部群众对我单位整改情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0375-8165520，电子邮箱：wgsylbzj@qq.com